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■レンタル商品申し込み

レンタルする年数を選択してください（必須）
1234　年

レンタルする商品の数量を選択してください。すべて新品でのお届けとなります。
　※冷蔵庫、洗濯機、電子レンジの3点をお申し込みになるとセット価格が適用されます
　※1点からでも選択できます。2点までの場合は、配送料　￥3,000が別途かかります。

冷蔵庫　0123
洗濯機　0123
電子レンジ　0123
32型テレビ　0123
炊飯器　0123
照明　0123
電気ケトル　0123
サイクロン掃除機　0123
シングルパイプベッド　0123
ローテーブル　0123
テレビ台　0123

商品選択時の注意事項について
　・商品は、メーカー、色、仕様を選択できません。
　・商品写真は参考となります。写真の商品が廃盤等の場合、予告なく変更となる場合があります。
　・家電品は、国内メーカー、有名ブランドを採用しています。


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セイ　　メイ

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 学生 会社員

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アパート名

お届希望日（必須）
第1希望　20162017　年　　123456789101112　月　　12345678910111213141516171819202122232425262728293031　日　　時間　希望無し午前午後
第2希望　20162017　年　　123456789101112　月　　12345678910111213141516171819202122232425262728293031　日　　時間　希望無し午前午後

　　　　　　※お届希望日は、本日より3～4日以降の日付を入力ください。
　　　　　　※日程によっては、時間指定できない場合があります。原則平日対応となります。


■勤務先入力

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担当部署　　ご担当者　

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市区町村

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アパート名

■お支払方法・ご請求先入力
・お支払は、1年毎か複数年全額支払いのいずれかとなります。
・送信内容を確認し、日程調整等のご連絡の上、請求書（銀行振り込みのみ）をお送りします。
・お届け日前にお支払いください。事前のお支払がない場合、お届けはできませんのでご了承ください。

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 ご実家 お届先 勤務先

お支払方法（必須）
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■ご質問、ご要望など

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